La detección precoz de Trastornos del Espectro Autista (TEA). El programa de cribado con M-CHAT en España y revisión de otros programas en Europa.

García Primo, P.

Tesis Doctoral. Universidad de Salamanca.2014.

Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) constituyen un conjunto de alteraciones graves del desarrollo neurológico que se caracterizan por la coocurrencia de dificultades en la interacción social y en la comunicación y por patrones restringidos y repetitivos de comportamiento, siendo una de las discapacidades del desarrollo más frecuentes en la infancia temprana.

El trabajo aquí presentado es una compilación de cuatro publicaciones (un capítulo de libro en español y 3 artículos, 2 de ellos publicados en revistas científicas internacionales en inglés y un artículo en español, publicado en una revista española). Todas y cada una de estas publicaciones están dirigidas, al avance del conocimiento y la puesta en práctica de de estrategias de cribado de TEA en edades tempranas, con el propósito de repercutir positivamente en el pronóstico de estos niños y en el mejor ajuste y calidad de vida de ellos y de sus familias. Los objetivos específicos  fueron alcanzados a través de cada uno de los estudios que forman parte de esta tesis y que son: 1) Desarrollar el proceso de traducción, adaptación cultural, análisis de validez y fiabilidad del cuestionario M-CHAT en España, 2) Pilotar y evaluar el funcionamiento y la estructura de un  programa de cribado con la versión validada en español del M-CHAT  a todos sus niveles (viabilidad, costes, nivel de participación...) dentro del Sistema Público de Salud en España y 3) Revisar y analizar de forma comparativa los diferentes procedimientos  utilizados en los estudios de cribado de autismo en Europa y describir su situación actual, así como identificar los posibles factores y aspectos metodológicos que se necesitan tener en cuenta para la interpretación de resultados en los estudios de cribado del autismo.  Se espera que los resultados de esta tesis sean especialmente útiles en lugares donde todavía no se ha puesto en marcha ningún programa de detección precoz del autismo, facilitando la toma de decisiones sobre qué herramienta puede funcionar mejor según las características del contexto.

Screening for Autism Spectrum Disorder in Young Children: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force.

McPheeters M, PhD,Weitlauf A,  Vehorn A,  Taylor C,  Sathe NA,  Shanthi Krishnaswami M, Fonnesbeck C,  Warren ZE.
AHRQ Publication No. 13-05185-EF-1 February 2016

Context: The Centers for Disease Control and Prevention estimates that 1 in 68 children has an autism spectrum disorder (ASD) and the majority of children are not diagnosed until after 4 years of age. Current approaches rely on developmental surveillance, general developmental screening, and/or parental concerns. Systematic screening has been advocated for identifying ASD at earlier ages.

Objective: We systematically reviewed the evidence about benefits and harms of routine screening for ASD in primary care settings.
Methods: We explicitly focused on studies of screening instruments for use in young (≤36 months of age), unselected populations (e.g., universal screening approaches).

Results: We identified 17 unique screening studies reported in 22 papers. The most commonly studied tool was the Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT), including the most recently available variant (M-CHAT-Revised with Followup [M-CHAT-R/F]), which has a positive predictive value of 48 percent in diverse populations of children ages 16 to 30 months. Forty-two studies of good and fair quality addressed interventions for young children. Among these, 17 involved direct provision of intervention to children. Fifteen of these 17 studies assessed cognitive outcomes, and outcomes were significantly more improved in the treatment versus comparison arm in 10 studies. Sixteen of these 17 studies assessed language outcomes, and outcomes were significantly improved in the treatment versus comparison group in 10 studies. Thirteen studies involved parent training. Five of these 13 studies addressed cognitive outcomes, and outcomes were significantly improved in the treatment versus comparison group in one study. Twelve of the 13 studies addressed language outcomes, and outcomes were significantly improved in the treatment versus comparison group in three studies. Thus, 20 studies overall measured cognitive outcomes and 11 reported greater benefit for the intervention group compared to the control group, and language outcomes were significantly improved in treatment versus comparison arms in 13 of 28 studies assessing language. Twelve studies focused on play and interaction and typically measured joint attention as the outcome. Nine out of 10 studies evaluating joint attention outcomes reported greater benefit in the treatment arm compared to the control arm. None of the studies focused on screen-detected children.

Conclusions: Both the M-CHAT and the M-CHAT-R/F, when including the followup interview procedure, have a positive predictive value of around 50 percent in community practices for children between 16 and 30 months of age. Screening tools are widely available. Multiple treatments are available to young children with ASD. Early intensive interventions demonstrate statistically significant improvements in cognitive and language outcomes in children compared to eclectic treatments obtained in the community or other comparison groups, although the studies are generally small, and, within the studies, some children benefit while others do not. We found no studies that directly compared long-term outcomes of screened versus non screened children. More research is needed to determine the benefits and harms of screening the general population.

Informe SESPAS

Promoción de la salud y prevención en tiempos de crisis: el rol del sector sanitario. Informe SESPAS 2014

Este artículo revisa la evolución de los estilos de vida e identifica algunas prioridades y líneas de mejora en prevención y promoción de la salud en el momento actual de crisis económica. Se utilizan diversas fuentes, incluida una encuesta a 30 expertos/as en salud pública y atención primaria. Entre 2006 y 2012 no se detectan grandes cambios en estilos de vida, salvo un descenso en el consumo habitual de alcohol. Desciende ligeramente el consumo de drogas ilegales, pero aumenta el de psicofármacos. La mayoría de los/las expertos/as considera que debe mejorarse la toma de decisiones sobre cribados poblacionales y vacunas, incluyendo el análisis del coste de oportunidad, y mayor transparencia e independencia de los/las profesionales implicados/as. La prevención está contribuyendo a la medicalización de la vida, pero hay opiniones divididas sobre la necesidad de algunas actividades preventivas. Las prioridades en prevención están en el ámbito de la salud mental y de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en grupos vulnerables. La mayoría de los/las expertos/as considera que las intervenciones de promoción de la salud tienen potencial para mitigar los efectos de la crisis, y que son grupos prioritarios la infancia, las personas desempleadas y otros grupos vulnerables. Son intervenciones prioritarias las actividades comunitarias en colaboración con ayuntamientos y otros sectores, la abogacía y la promoción de la salud mental. Se considera deseable un mayor uso de la legislación y de los medios de comunicación como herramientas de promoción. Es importante clarificar el rol del sector sanitario en las actividades intersectoriales, y reconocer las limitaciones, puesto que los determinantes sociales de salud dependen de otros sectores. Se advierte asimismo del riesgo derivado de los recortes y de las políticas que inciden negativamente en las condiciones de vida.

Approaches to enhancing the early detection of autism spectrum disorders: a systematic review of the literature.

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014Feb;53(2):141-52. doi: 10.1016/j.jaac.2013.11.002. Epub 2013 Nov 19.

Daniels AM(1), Halladay AK(2), Shih A(3), Elder LM(4), Dawson G(5).

Comment in

J AmAcad Child Adolesc Psychiatry. 2014 Feb;53(2):133-4. 

[Are We There Yet? The State of Early Prediction and Intervention in Autism Spectrum Disorder] 

BACKGROUND: A reliable diagnosis of autism can be made as early as 24 months, yet in many children diagnoses are made much later. A delay in diagnosis translates into a missed opportunity to provide early intervention services and to improve outcomes. The aim of the current study was to review the literature on early detection approaches in primary care and other community settings in the United States.

METHODS: A search was conducted of the peer-reviewed and gray literature to identify studies published from January 1990 through January 2013 testing approaches to enhance the early detection of autism in community settings in the United States.

RESULTS: The search identified 40 studies describing 35 approaches, which were grouped into the following categories: awareness (n = 4), routine screening (n = 21), and practice improvement to enhance screening (n = 10). Awareness approaches were associated with positive changes in knowledge of autism-related topics. Routine screening yielded high or increased rates of screening and referrals; however, few studies assessed the effect of screening on age at diagnosis or services enrollment. Practice improvement approaches resulted in increased screening and referral rates and highlighted the importance of adopting a multipronged approach to enhance early detection.

CONCLUSIONS: Although studies that tested screening approaches in community settings found positive results, the effectiveness of such efforts on reducing time to diagnosis and services enrollment remains largely untested. The fact that few studies reported outcomes beyond rates of referral indicates the need for enhanced methodological rigor, particularly with respect to length of follow-up and quality of measures used.