Antecedentes: La prevención de la obesidad en los niños es una prioridad de salud pública internacional dada la prevalencia de la enfermedad (y su importante impacto en la salud, el desarrollo y el bienestar). Las intervenciones que tienen como objetivo prevenir la obesidad implican estrategias de cambio de comportamiento que promueven una alimentación saludable o niveles de "actividad" (actividad física, comportamiento sedentario y/o sueño) o ambos, y funcionan reduciendo la ingesta de energía y/o aumentando el gasto de energía, respectivamente. Existe incertidumbre sobre qué enfoques son más efectivos y se han publicado numerosos estudios nuevos en los últimos cinco años, desde la versión anterior de esta revisión Cochrane.
Objetivos: Evaluar los efectos de las intervenciones que tienen como objetivo prevenir la obesidad en niños mediante la modificación de la ingesta dietética o los niveles de "actividad", o una combinación de ambos, sobre los cambios en el IMC, la puntuación zBMI y los eventos adversos graves.
Métodos de búsqueda: Se utilizaron métodos de búsqueda Cochrane extensivos y estándar. La última fecha de búsqueda fue febrero de 2023.
Criterios de selección: ensayos controlados aleatorios en niños (edad media de 5 años o más, pero menos de 12 años), que compararan intervenciones dietéticas o de "actividad" (o ambas) para prevenir la obesidad con ninguna intervención, atención habitual o con otra intervención elegible, en cualquier configuración. Los estudios debían medir los resultados al menos 12 semanas después del inicio. Se excluyeron las intervenciones diseñadas principalmente para mejorar el rendimiento deportivo.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron métodos Cochrane estándar. Nuestros resultados fueron el índice de masa corporal (IMC), la puntuación zBMI y los eventos adversos graves, evaluados a corto (12 semanas a < 9 meses desde el inicio), mediano (9 meses a < 15 meses) y largo plazo (≥ 15 meses). ) hacer un seguimiento. Se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada resultado.
Resultados principales: Esta revisión incluye 172 estudios (189 707 participantes); Se incluyeron 149 estudios (160 267 participantes) en los metanálisis. Ciento cuarenta y seis estudios se realizaron en países de altos ingresos. El ámbito principal para la realización de la intervención fueron las escuelas (111 estudios), seguido de la comunidad (15 estudios), el hogar (ocho estudios) y un ámbito clínico (siete estudios); una intervención se realizó mediante telesalud y 31 estudios se realizaron en más de un entorno. Se implementaron ochenta y seis intervenciones durante menos de nueve meses; el más corto se realizó en una visita y el más largo en cuatro años. 132 estudios declararon financiación no industrial; 24 estudios fueron financiados total o parcialmente por la industria. Intervenciones dietéticas versus control Las intervenciones dietéticas, en comparación con el control, pueden tener poco o ningún efecto sobre el IMC en el seguimiento a corto plazo (diferencia de medias (DM) 0, intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,10 a 0,10; 5 estudios, 2107 participantes; evidencia de certeza baja) y en el seguimiento a mediano plazo (DM -0,01; IC del 95%: -0,15 a 0,12; nueve estudios, 6815 participantes; evidencia de certeza baja) o zIMC en el seguimiento a largo plazo (DM). -0,05; IC del 95%: -0,10 a 0,01; siete estudios, 5285 participantes; evidencia de certeza baja). Las intervenciones dietéticas, en comparación con el control, probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el IMC en el seguimiento a largo plazo (DM -0,17; IC del 95%: -0,48 a 0,13; dos estudios, 945 participantes; evidencia de certeza moderada) y el zIMC a corto plazo. - o seguimiento a mediano plazo (DM -0,06; IC del 95%: -0,13 a 0,01; ocho estudios, 3695 participantes; DM -0,04; IC del 95%: -0,10 a 0,02; nueve estudios, 7048 participantes; evidencia de certeza moderada) . Cinco estudios (1913 participantes; evidencia de certeza muy baja) informaron datos sobre eventos adversos graves: uno informó eventos adversos graves (p.ej. alergia, problemas de conducta y malestar abdominal) que pueden haber ocurrido como resultado de la intervención; cuatro no informaron ningún efecto. Intervenciones de actividad versus control Las intervenciones de actividad, en comparación con el control, pueden tener poco o ningún efecto sobre el IMC y el zIMC en el seguimiento a corto o largo plazo (IMC a corto plazo: DM -0,02; IC del 95%: -0,17 a 0,13; 14 estudios, 4069 participantes; IMC a corto plazo: DM -0,02; IC del 95%: -0,07 a 0,02; evidencia de certeza baja a largo plazo: DM -0,07; IC del 95%: -0,24 a 0,10; 8 estudios, 8302 participantes; zIMC a largo plazo: DM -0,02; IC del 95%: -0,09 a 0,04; evidencia de certeza baja; Las intervenciones de actividad probablemente den como resultado una ligera reducción del IMC y del zIMC en el seguimiento a mediano plazo (IMC: DM -0,11; IC del 95 %: -0,18 a -0,05; 16 estudios, 21 286 participantes; zIMC: DM -0,05; IC del 95 % -0,09 a -0,02; 13 estudios, 20 600 participantes; evidencia de certeza moderada). Once estudios (21 278 participantes; evidencia de certeza baja) informaron datos sobre eventos adversos graves; un estudio informó dos esguinces menores de tobillo y un estudio informó la tasa de incidencia de eventos adversos (p. ej.lesiones musculoesqueléticas) que puedan haber ocurrido como resultado de la intervención; nueve estudios no informaron ningún efecto. Intervenciones dietéticas y de actividad versus control Las intervenciones dietéticas y de actividad, en comparación con el control, pueden dar lugar a una ligera reducción del IMC y del zIMC en el seguimiento a corto plazo (IMC: DM -0,11; IC del 95 %: -0,21 a -0,01; 27 estudios , 16 066 participantes; IMC z: DM -0,03; IC del 95%: -0,06 a 0,00; 26 estudios, 12 784 participantes; evidencia de certeza baja) y probablemente dé lugar a una reducción del IMC y del zIMC en el seguimiento a mediano plazo (IMC: DM). -0,11; IC del 95%: -0,21 a -0,00; 21 estudios, 17 547 participantes; DM -0,05; IC del 95%: -0,07 a -0,02; 24 estudios, 20 998 participantes; Las intervenciones dietéticas y de actividad en comparación con el control pueden dar lugar a poca o ninguna diferencia en el IMC y el zIMC en el seguimiento a largo plazo (IMC: DM 0,03; IC del 95%: -0,11 a 0,16; 16 estudios, 22 098 participantes; zIMC: DM -0,02). , IC del 95%: -0,06 a 0,01; 22 estudios, 23 594 participantes; evidencia de certeza baja). Diecinueve estudios (27 882 participantes; evidencia de certeza baja) informaron datos sobre eventos adversos graves: cuatro estudios informaron la aparición de eventos adversos graves (p.ej. lesiones, niveles bajos de conducta dietética extrema); 15 estudios no informaron ningún efecto. La heterogeneidad fue evidente en los resultados de todos los resultados en los tres momentos de seguimiento, lo que no pudo explicarse por el entorno principal de las intervenciones (escuela, hogar, escuela y hogar, otros), el estado de ingresos del país (ingresos altos versus no -altos ingresos), el nivel socioeconómico de los participantes (bajo versus mixto) y la duración de la intervención. La mayoría de los estudios excluyeron a los niños con una discapacidad física o mental.lo cual no pudo explicarse por el entorno principal de las intervenciones (escuela, hogar, escuela y hogar, otros), el estado de ingresos del país (ingresos altos versus ingresos no altos), el estado socioeconómico de los participantes (bajo versus mixto) y la duración de la intervención. La mayoría de los estudios excluyeron a los niños con una discapacidad física o mental.lo cual no pudo explicarse por el entorno principal de las intervenciones (escuela, hogar, escuela y hogar, otros), el estado de ingresos del país (ingresos altos versus ingresos no altos), el estado socioeconómico de los participantes (bajo versus mixto) y la duración de la intervención. La mayoría de los estudios excluyeron a los niños con una discapacidad física o mental.
Conclusiones de los autores: El conjunto de pruebas de esta revisión demuestra que una variedad de intervenciones de "actividades" escolares, solas o en combinación con intervenciones dietéticas, pueden tener un efecto beneficioso modesto sobre la obesidad infantil a corto y mediano plazo. pero no en el seguimiento a largo plazo. Las intervenciones dietéticas por sí solas pueden producir poca o ninguna diferencia. Se identificaron pruebas limitadas de baja calidad sobre el efecto de las intervenciones dietéticas o de actividad sobre los eventos adversos graves y las desigualdades en salud; Los análisis exploratorios de estos datos no sugieren ningún impacto significativo. Identificamos una escasez de evidencia para entornos domésticos y comunitarios (por ejemplo, brindados a través de grupos juveniles locales), para niños que viven con discapacidades e indicadores de inequidades en salud.
