La USPSTF recomienda el cribado de hipoacusia de todos los recién nacidos

En este mes de julio de 2008 la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), principal organización federal estadounidense dedicada al establecimiento de recomendaciones sobre actividades preventivas y de promoción de la salud, ha modificado su recomendación sobre cribado de la audición en los recién nacidos, proponiendo ahora el cribado universal (grado de recomendación B), cuando antes (1996) no encontraba pruebas suficientes a favor o en contra de realizarlo en todos los neonatos y sólo recomendaba el intento de detección precoz en determinados grupos de riesgo de padecer sordera. Este cambio de rumbo lo basa la USPSTF en la siguiente argumentación: (copio y pego)
Importance
Children with hearing loss have increased difficulties with verbal and nonverbal communication skills, increased behavioral problems, decreased psychosocial well-being, and lower educational attainment compared with children with normal hearing.
Detection
Because half of the children with hearing loss have no identifiable risk factors, universal screening (instead of targeted screening) has been proposed to detect children with permanent congenital hearing loss (PCHL). There is good evidence that newborn hearing screening testing is highly accurate and leads to earlier identification and treatment of infants with hearing loss.
Benefits of Detection and Early Treatment
Good-quality evidence shows that early detection improves language outcomes.
Harms of Detection and Early Treatment
There is limited evidence about the harms of screening, with conflicting research findings regarding anxiety associated with false-positive test results. There is limited information about the harms of treatment. Complications of cochlear implant surgery include increased risk of meningitis; however, the overall risks of complications of screening and treatment are estimated to be small.
USPSTF Assessment
The USPSTF concludes that there is moderate certainty that the net benefit of screening all newborn infants for hearing loss is moderate.

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(Teníamos razón ;-)

Prevención en salud bucodental en la infancia

En esta semana de mayo se ha incorporado a la Web de NGC la guía “Clinical guideline on periodicity of examination, preventive dental services, anticipatory guidance, and oral treatment for infants, children, and adolescents" cuya fuente es:

American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on periodicity of examination, preventive dental services, anticipatory guidance/counseling, and oral treatment for infants, children, and adolescents. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry; 2007.

GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations.

Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schünemann HJ; GRADE Working Group.

BMJ. 2008 Apr 26;336(7650):924-6.

Summary points
Failure to consider the quality of evidence can lead to misguided recommendations; hormone replacement therapy for post-menopausal women provides an instructive example. High quality evidence that an intervention’s desirable effects are clearly greater than its undesirable effects, or are clearly not, warrants a strong recommendation.

Uncertainty about the trade-offs (because of low quality evidence or because the desirable and undesirable effects are closely balanced) warrants a weak recommendation.

Guidelines should inform clinicians what the quality of the underlying evidence is and whether recommendations are strong or weak.

The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE ) approach provides a system for rating quality of evidence and strength of recommendations that is explicit, comprehensive, transparent, and pragmatic and is increasingly being adopted by organisations worldwide

Evaluación de los ojos en niños

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Pediatric eye evaluations: I. Screening; II. Comprehensive ophthalmic evaluation. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology; 2007. 32 p.

Describe los metidos clínicos de cribado de la visión y los problemas oculares, los aspectos más relevantes de la anamnesis para detectar problemas oftalmológicos en atención primaria y los factores de riesgo detectados que son criterio de derivación al especialista:

INDICATIONS FOR REFERRAL FOR A COMPREHENSIVE PEDIATRIC OPHTHALMIC EVALUATION
Risk factors (general health problems, systemic disease, or use of medications that are known to be associated with eye disease and visual abnormalities):
• Prematurity (birthweight less than 1500 grams or gestational age 30 weeks or less)
• Retinopathy of prematurity
• Intrauterine growth retardation
• Perinatal complications (evaluation at birth and at 6 months)
• Neurological disorders or neurodevelopmental delay (upon diagnosis)
• Juvenile idiopathic arthritis (upon diagnosis)
• Thyroid disease
• Cleft palate or other craniofacial abnormalities
• Diabetes mellitus (5 years after onset)
• Systemic syndromes with known ocular manifestations (at 6 months or upon diagnosis)
• Chronic systemic corticosteroid therapy or other medications known to cause eye disease
• Suspected child abuse
A family history of conditions that cause or are associated with eye or vision problems:
• Retinoblastoma
• Childhood cataract
• Childhood glaucoma
• Retinal dystrophy/degeneration
• Strabismus
• Amblyopia
• Eyeglasses in early childhood
• Sickle cell anemia
• Systemic syndromes with known ocular manifestations
• Any history of childhood blindness not due to trauma in a parent or sibling
Signs or symptoms of eye problems by history or observations by family members* :
• Defective ocular fixation or visual interactions
• Abnormal light reflex (including both the corneal light reflections and the red fundus reflection)
• Abnormal or irregular pupils
• Large and/or cloudy eyes
• Drooping eyelid
• Lumps or swelling around the eyes
• Ocular alignment or movement abnormality
• Nystagmus (shaking of eyes)
• Persistent tearing, ocular discharge
• Persistent or recurrent redness
• Persistent light sensitivity
• Squinting/eye closure
• Persistent head tilt
• Learning disabilities or dyslexia
NOTE: These recommendations are based on panel consensus.
* Headache is not included since it is rarely caused by eye problems in children. This complaint should first be evaluated by the primary care physician.

Ambliopia

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology; 2007. 28 p

Documento editado por la Academia Americana de Oftalmologia, accesible a texto completo, donde explica los criterios diagnósticos mediante anamnesis y examen clinico para el diagnóstico temprano de ambliopia en atención primaria describiendo el modo de realización de cada una de las pruebas . Igualmente describe los métodos de tratamiento propuestos por oftalmología:

DIAGNOSIS
The initial amblyopia evaluation (history and physical examination) includes all components of the comprehensive pediatric ophthalmic evaluation,1 with special attention to the potential risk factors for amblyopia, such as a positive family history for strabismus, amblyopia, or media opacity.
History
Although a thorough history generally includes the following items, the exact composition varies with the patient's particular problems and needs:

• Demographic data, including identification of parent/caregiver, and patient's gender and date of birth[A:III]
• Documentation of identity and relationship of historian[B:III]
• The identity of other pertinent health care providers[A:III]
• The chief complaint and reason for the eye evaluation[A:III]
• Current eye problems[A:III]
• Ocular history, including prior eye problems, diseases, diagnoses, and treatments[A:III]
• Systemic history; birth weight; prenatal and perinatal history that may be pertinent (e.g., alcohol, tobacco, and drug use during pregnancy); past hospitalizations and operations; general health and development[A:III]
• Current medications and allergies[A:III]
• Review of systems[B:III]

Examination
The eye examination consists of an assessment of the physiological function and the anatomic status of the eye and visual system. Documentation of the child’s level of cooperation with the
examination can be useful in interpreting the results and in making comparisons among the examinations over time. In general, the examination may include the following elements:

• Assessment of visual acuity and fixation pattern[A:III]
• Ocular alignment and motility[A:III]
• Red reflex or binocular red reflex (Brückner) test[A:III]
• Pupil examination[A:III]
• External examination[A:III]
• Anterior segment examination[A:III]
• Cycloplegic retinoscopy/refraction[A:III]
• Funduscopic examination[A:III]
• Binocularity/stereoacuity testing[A:III]

Lactancia materna exclusiva y cáncer infantil

Lactancia materna exclusiva y cáncer infantil

Journal of Paediatrics and Child Health 44 (2008) 10–13

Juan A Ortega-García, Josep Ferrís-Tortajada, Alberto M Torres-Cantero, Offie P Soldin, Encarna Pastor Torres, Jose L Fuster-Soler, Blanca Lopez-Ibor and Luis Madero-López

Objetivo: Se ha sugerido que existe una asociación inversa entre la lactancia materna y el riesgo de cáncer en la infancia. Se investigó la asociación entre lactancia materna exclusiva y cáncer en la infancia (CI) en un estudio de casos y controles realizado en España.

Métodos: Se comparó la información que proporcionaron las madres sobre la lactancia materna en 187 niños de seis o más meses de edad con CI con la información de 187 hermanos emparejados por edad en el grupo control. La información se obtuvo a través de entrevistas personales utilizando la Historia Medioambiental Pediátrica.

Resultados: La duración media de la lactancia materna exclusiva fue de 8,43 semanas en los casos y 11,25 semanas en los controles. Los casos se había alimentado con biberón con mayor frecuencia que los controles (OR: 1,8; IC 95%:1,1-2,8). Los casos fueron amantados significativamente con menor frecuencia durante al menos dos meses (OR 0,5; IC 95% 0.3–0.8), durante al menos cuatro meses (OR 0,5; IC 95% 0,3–0,8), y durante 24 semanas o más (OR 0.5; IC 95% 0.2–0.9).

Conclusiones: La lactancia materna se asocia de forma inversa con el cáncer infantil, la protección aumenta con la duración de la lactancia exclusiva. Deberían realizarse investigaciones adicionales sobre los posibles mecanismos que expliquen esta asociación. Mientras tanto, debería alentarse a las madres para que amamantaran a sus hijos.

Efecto de la lactancia materna prolongada y exclusiva en la talla, peso, adiposidad y tensión arterial a la edad de 6 años y medio.

Efecto de la lactancia materna prolongada y exclusiva en la talla, peso, adiposidad y tensión arterial a la edad de 6 años y medio: evidencias provenientes de un amplio ensayo clínico.

Kramer MS, Matush L, Vanilovich I, Platt RW, Bogdanovich N, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Shishko G, Collet JP, Martin RM, Davey Smith G, Gillman MW, Chalmers B, Hodnett E, Shapiro S; PROBIT Study Group.
Department of Pediatrics, McGill University Faculty of Medicine, Montreal, PQ, Canada. michael.kramer@mcgill.ca
Am J Clin Nutr. 2007 Dec;86(6):1717-21.
INTRODUCCIÓN: Las pruebas de que la lactancia materna protege frente a la obesidad y frente a otras enfermedades crónicas proviene casi únicamente de estudios observacionales, que tienen la limitación de los sesgos debidos a factores de confusión, sesgo de selección y publicación selectiva. OBJETIVO: Valoramos si una intervención diseñada para promover la lactancia materna exclusiva y prolongada tenía consecuencias en la talla, peso, adiposidad y tensión arterial a los 6 años y medio. MÉTODO: El Ensayo sobre la intervención de Promoción de la Lactancia Materna (estudio PROBIT) es un ensayo clínico aleatorizado por grupos sobre una intervención de promoción de lactancia materna basada en La Iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños (OMS/UNICEF). Se incluyeron un total de 17.046 niños sanos amamantados, estos niños provenían de 31 maternidades de Bielorrusia y sus clínicas afiliadas; 13.889 niños (81.5%) se siguieron hasta los 6 años y medio realizándoles medidas duplicadas de las variables antropométricas y de tensión arterial. Se realizó un análisis por intención de tratar, con ajustes estadísticos por grupos en los hospitales o clínicas para permitir inferencias a nivel individual. RESULTADOS: La intervención experimental conllevó una mayor prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 3 meses en el grupo experimental que en el grupo control (43,3% y 6,4% respectivamente; p< style=""> a lo largo de la infancia. No se observaron efectos significativos de la intervención en la talla, en el índice de masa corporal, ni en la medida de la cintura o cadera, tríceps o grosor del pliegue subescapular, ni en la tensión arterial sistólica o diastólica. CONCLUSIONES: La intervención de promoción de la lactancia maternal conllevó un aumento sustancial en la duración y exclusividad de la lactancia pero no redujo las medidas de adiposidad, no incrementó la talla ni disminuyó la tensión arterial a los 6 años y medio en el grupo experimental. Los beneficios que se han comunicado previamente sobre estos aspectos podrían ser consecuencia de los factores de confusión no controlados y del sesgo de selección.

Effectiveness of interventions to promote physical activity in children and adolescents: systematic review of controlled trials.

BMJ. 2007 Oct 6;335(7622):703. Epub 2007 Sep 20.
van Sluijs EM, McMinn AM, Griffin SJ.

Comment in: BMJ. 2007 Oct 6;335(7622):677-8.

Se trata de una nueva revisión sistemática sobre la eficacia de las intervenciones para promover la actividad física en niños y adolescentes.

Los autores encontraron pocas pruebas del efecto de las intervenciones en población infantil,.

Sin embargo, si se encontraron pruebas de la efectividad (Strong) de las intervenciones basadas en la escuela con participación de la familia o la comunidad (intervenciones múltiples) para el incremento la actividad física en adolescentes.