Viswanathan M, Rains C, Hart LC, et al. Primary Care Interventions to Prevent Child Maltreatment: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024;331(11):959–971. doi:10.1001/jama.2024.0276
Importancia: El maltrato infantil se asocia con graves consecuencias físicas, psicológicas y conductuales negativas.
Objetivo: Revisar la evidencia sobre intervenciones factibles o referibles en atención primaria para prevenir el maltrato infantil para informar al Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
Fuentes de datos: PubMed, Biblioteca Cochrane y registros de ensayos hasta el 2 de febrero de 2023; Referencias, expertos y vigilancia hasta el 6 de diciembre de 2023.
Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorios en inglés de jóvenes hasta los 18 años (o sus cuidadores) sin exposición conocida ni signos o síntomas de maltrato actual o pasado.
Extracción y síntesis de datos: dos revisores evaluaron los títulos/resúmenes, los artículos de texto completo y la calidad de los estudios, y extrajeron los datos; cuando al menos 3 estudios similares estuvieron disponibles, se realizaron metanálisis.
Principales resultados y medidas: Informes medidos directamente de abuso o negligencia infantil (informes a los Servicios de Protección Infantil o retirada del niño del hogar); medidas indirectas de abuso o negligencia (lesiones, visitas al departamento de emergencias, hospitalización); salud y bienestar conductual, de desarrollo, emocional, mental o físico; mortalidad; daños.
Resultados: Se incluyeron veinticinco ensayos (N = 14 355 participantes); 23 incluyeron visitas domiciliarias. La evidencia de 11 estudios (5311 participantes) no indicó diferencias en la probabilidad de informes a los Servicios de Protección Infantil dentro del año posterior a la finalización de la intervención (odds ratio combinado, 1,03 [IC del 95 %, 0,84-1,27]). Cinco estudios (3336 participantes) no encontraron diferencias en el retiro del niño del hogar dentro de uno a tres años de seguimiento (cociente de riesgos agrupado, 1,06 [IC del 95%, 0,37 a 2,99]). La evidencia no sugirió ningún beneficio para las visitas al departamento de emergencias a corto plazo (<2 años) y las hospitalizaciones. La evidencia no fue concluyente para todos los demás resultados debido al número limitado de ensayos sobre cada resultado y a los resultados imprecisos. Entre dos ensayos que informaron daños, ninguno informó diferencias estadísticamente significativas. La evidencia contextual indicó (1) prácticas muy variables al evaluar, identificar y denunciar el maltrato infantil a los Servicios de Protección Infantil, incluidas variaciones por raza o etnia; (2) precisión muy variable de los instrumentos de detección; y (3) evidencia de que las intervenciones contra el maltrato infantil pueden estar asociadas con mejoras en algunos determinantes sociales de la salud.
Conclusiones y relevancia: La base de evidencia sobre intervenciones factibles o referibles desde entornos de atención primaria para prevenir el maltrato infantil no sugirió ningún beneficio o evidencia insuficiente para medidas directas o indirectas del maltrato infantil. Había poca información disponible sobre posibles daños. La evidencia contextual señaló el potencial de sesgo o inexactitud en la detección, identificación y notificación del maltrato infantil, pero también destacó la importancia de abordar los determinantes sociales al intervenir para prevenir el maltrato infantil.
