2.12.06

El tabaquismo juvenil, activo o pasivo, es un factor de riesgo para el desarrollo de intolerancia hidrocarbonada a medio plazo

Houston TK, Kiefe CI, Person SD, Pletcher MJ, Liu K, Iribarren C.
Active and passive smoking and development of glucose intolerance among young adults in a prospective cohort: CARDIA study
BMJ 2006; 332: 1064-1069.
PREGUNTA CLÍNICA
¿El tabaquismo, activo o pasivo, es factor de riesgo para desarrollar alteraciones hidrocarbonadas?
ANTECEDENTES
La asociación entre hábito tabáquico y mayor incidencia de diabetes es controvertida (1-3). En los estudios realizados hasta ahora no se ha valorado el tabaquismo por medición de cotinina, ni se ha medido el riesgo de los fumadores pasivos.
POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO
Fumadores de ambos sexos (n = 5.115), con edades comprendidas entre 18 y 30 años, residentes en diferentes ciudades de EE.UU.: Birmingham (Alabama), Chicago (Illinois), Minneapolis (Minnesota) y Oakland (California).
DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
El estudio CARDIA (Coronary Artery Risk Development In young Adults) es un estudio de cohortes iniciado en 1985-1986 y de 15 años de seguimiento. Los pacientes seleccionados no presentaban intolerancia hidrocarbonada al inicio del estudio. En cuanto a hábitos, había 1.386 fumadores habituales, 621 ex fumadores y 1.452 que nunca habían fumado pero informaban estar expuestos al humo, es decir, fumadores pasivos (validado por cifras de cotinina entre 1 y 15 mg/ml) y 113 no fumadores sin exposición al humo.
Se hizo seguimiento telefónico anual de todos los participantes y presencial en los años 2, 5, 7, 10 y 15, recogiendo variables sociodemográficas, de hábitos y biológicas. Se trabajó con curvas de Kaplan-Meier para analizar la relación entre hábito tabáquico y riesgo de intolerancia hidrocarbonada. Se aplicó un análisis multivariante de Cox para calcular el riesgo de los diferentes grados de exposición al tabaco, ajustando por factores de confusión (etnia, edad, sexo, ingresos, nivel de educación, presión arterial sistólica, trigliceridemia, actividad física, ingesta de alcohol, de grasas, consultas anuales al médico, etc.).
EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
Incidencia de intolerancia hidrocarbonada o tratamiento con antidiabéticos orales durante los años de seguimiento. Cociente de riesgo (Hazard ratio) de incidencia de intolerancia hidrocarbonada, según el hábito tabáquico, global y diferenciado por raza y sexo.
PRINCIPALES RESULTADOS
Durante el seguimiento de 15 años hubo un 26% de pérdidas (n = 1.321). La media de edad de los participantes al inicio del estudio fue de 25 años. Un 55% eran mujeres y un 50% afroamericanos.
Durante el seguimiento, un 16% de los participantes desarrolló intolerancia hidrocarbonada. La incidencia a los 15 años de seguimiento fue del 21,8% para los fumadores, del 17,2% para los fumadores pasivos, del 14,4% para los ex fumadores y del 11,5% para los no fumadores no expuestos al humo del tabaco. Los fumadores habituales (cociente de riesgo 1,65; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,27-2,13) y los fumadores pasivos (cociente de riesgo, 1,35; IC del 95%, 1,06-1,71) presentaron mayor riesgo que los no fumadores, después de ajustar por factores de confusión. El riesgo fue similar en los ex fumadores y los no fumadores (cociente de riesgo 1,17; IC del 95%, 0,86-1,57).
Después de ajustar por factores de confusión, por cada incremento en diez paquetes anuales de tabaco, el riesgo de desarrollar intolerancia a la glucosa aumentó en un 18% (cociente de riesgo 1,18; IC del 95%, 1,02-1,36). Asimismo, el riesgo de desarrollar intolerancia hidrocarbonada, en el grupo de fumadores, a los 15 años de seguimiento, fue mayor entre los pacientes blancos (hombres, 1,99; IC del 95%, 1,25-3,16; mujeres, 1,31; IC del 95%, 0,63-2,75) que entre los pacientes afroamericanos (hombres, 1,43; IC del 95%, 0,88-2,35; mujeres, 1,30; IC del 95%, 0,79-2,20).
CONFLICTOS DE INTERÉS
No informados.
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
Conclusión
Se encontró una asociación directa y gradual entre la exposición al tabaco y el desarrollo de intolerancia hidorcarbonada. El tabaquismo juvenil, activo o pasivo, es un factor de riesgo para el desarrollo de intolerancia hidrocarbonada.
Comentarios
El tabaquismo va asociado, con frecuencia, a comportamientos que pueden predisponer a diabetes, como elevada ingesta de grasas y dieta hipercalórica. En esta investigación los datos están ajustados para estos y otros factores de confusión, como variables socioeconómicas.
BIBLIOGRAFÍA
1.Rimm EB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Rosner B, et al. Cigarette smoking and the risk of diabetes in women. Am J Public Health. 1993;83:211-4.
2.Will JC, Galuska DA, Ford ES, Mokdad A, Calle EE. Cigarette smoking and diabetes mellitus: evidence of a positive association from a large prospective cohort study. Int J Epidemiol. 2001;30:540-6.
3.Wilson PW, Anderson KM, Kannel WB. Epidemiology of diabetes mellitus in the elderly: the Framingham study. Am J Med. 1986;80(5A):3-9.
Revisado por Ana Mª Costa Alcaraz. Especialista en Medicina familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nazaret. EINA/PV. Correo electrónico: anamc@ono.com
Fecha de publicación en C@P: 01/12/2006