24.6.07

Obesity prevention and the primary care pediatrician's office.

Current Opinion in Pediatrics. 19(3):354-361, June 2007.
Perrin, Eliana M a; Finkle, Joanne P b; Benjamin, John T a
Abstract: Purpose of review: The obesity epidemic confronts the pediatrician every day in the office. Pediatricians should help curb the epidemic through prevention and the usual pediatric primary care tasks of screening, communication and anticipatory counseling. This review highlights findings from recent literature to guide office-based prevention of obesity in children.
Recent findings: More and more, children and society feel the effects of the obesity epidemic; prevention efforts need to begin earlier. Pediatricians' efforts to screen help identify at-risk children who may benefit from early lifestyle changes. The identification of overweight children also helps foster the appropriate work up of comorbidities. Pediatricians' communication of weight trajectories, which includes techniques like motivational interviewing, may help parents to adopt behavioral prescriptions. Pediatricians should focus on promoting breastfeeding, limiting television, increasing physical activity and reducing sugar-sweetened beverages. New tools used in the training setting show promising results.
Summary: Pediatricians must focus efforts on preventing childhood overweight, while awaiting effective treatment options for this chronic illness with its many associated morbidities. Such prevention involves sensitively communicating early body mass index screening results to parents and helping them to adopt key behavioral changes in diet and physical activity.

21.6.07

How to Read the New Recommendation Statement: Methods Update from the U.S. Preventive Services Task Force

Mary B. Barton, MD, MPP; Therese Miller, DrPH; Tracy Wolff, MD, MPH; Diana Petitti, MD, MPH; Michael LeFevre, MD, MSPH; George Sawaya, MD; Barbara Yawn, MD, MS, MSc; Janelle Guirguis-Blake, MD; Ned Calonge, MD, MPH; Russell Harris, MD, MPH, for the U.S. Preventive Services Task Force
Ann Intern Med. 2007 Jun 18; [Epub ahead of print]

Since 2001, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) has worked to refineits methods of evidence review and assessment and to create more usable documentsin response to clinicians' needs. These changes have resulted in a revisedgrading system, as well as a new format and new language for the recommendationstatement. This paper focuses on the changes to and the new look of the USPSTF recommendation statement. The new recommendation statement comprises 9 sections. Important changes include standardization of the format of the summary statementto specify what service is being recommended in what population; standardizationof the headings in the rationale section; a change in the wording of the grade Crecommendation and the I statement; and a new section, called "Other Considerations," in which salient issues related to cost-effectiveness, mandates,and other implementation issues are described.

12.6.07

Valor de la intervención breve y los tratamientos

Miguel Barrueco, Generoso Gómez Cruz, Miguel Torrecilla, Alfonso Pérez Trullén y Cruz Bartolomé Moreno.
Arch Bronconeumol. 2007;43(6):334-9

El tratamiento del tabaquismo incluye conceptos como el consejo sanitario antitabáquico, la intervención breve o la intervención intensiva y el tratamiento farmacológico, pero carecemos de información suficiente acerca de su empleo en adolescentes. Los programas escolares destinados a niños y jóvenes, que son quizá los más ampliamente utilizados y los que cuentan con mayor experiencia, deben cumplir una serie de características muy bien definidas y en los últimos años se ha cuestionado su eficacia. En la actualidad no se dispone de información suficiente acerca de la eficacia de los tratamientos en niños y jóvenes fumadores que desean dejar el tabaco. Diversas guías clínicas recomiendan el consejo y la intervención mínima en adolescentes, pero se muestran menos categóricas en lo que respecta a la utilización de los tratamientos farmacológicos. La integración del consejo y de la intervención breve en los programas de prevención y control del tabaquismo que se realizan en los centros escolares posibilitaría la utilización de este instrumento de tratamiento del tabaquismo en niños y jóvenes, aunque la información disponible acerca de este tipo de tratamientos en niños y adolescentes es insuficiente y debería ser objeto de investigación, especialmente por parte de los profesionales especializados en diagnóstico y tratamiento del tabaquismo.

8.6.07

Factores de riesgo cardiovascular en la edad infantil. Resultados globales del estudio Cuatro Provincias

Carmen Garcésa y Manuel de Oya (en nombre de los investigadores del estudio Cuatro Provincias) Unidad de Lípidos. Fundación Jiménez Díaz. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. España.
Rev Esp Cardiol 2007; 60: 517 - 524
La aterosclerosis es un proceso que se inicia en las primeras décadas de la vida y evoluciona de forma asintomática, en general, sin expresión clínica hasta la edad adulta. En el estudio Cuatro Provincias hemos analizado, en 1.275 niños de edad prepuberal, factores de riesgo (dieta, variables antropométricas, concentraciones de lípidos, vitaminas y algunos determinantes genéticos) que pueden estar relacionados con la aparición de la enfermedad coronaria en la edad adulta. En esta revisión resumimos de forma global, las principales aportaciones del estudio. El estudio 4P ha reflejado que los aspectos relacionados con el síndrome metabólico (obesidad, concentraciones elevadas de glucosa y triglicéridos) que conducen a la enfermedad coronaria en el adulto están ya expresados en la edad escolar. En este sentido, los niños de las provincias con una alta mortalidad coronaria pesan más y tienen unas concentraciones más altas de triglicéridos y glucosa. El porcentaje de niños que supera las concentraciones recomendables de colesterol total y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad es elevado en todas las provincias. A pesar de que hay aspectos positivos, como que las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad son también elevadas y que la prevalencia del alelo ε4 del gen de la apo-E, claramente relacionada con el riesgo cardiovascular, es baja en el conjunto de la población, si las alteraciones metabólicas descritas persisten, la situación de España respecto al riesgo cardiovascular puede empeorar en el futuro. Estos aspectos metabólicos se asocian con una alimentación rica en grasas y con un bajo consumo de hidratos de carbono, alejada de las recomendaciones actuales para la infancia. Su corrección en edades tempranas tendría enormes beneficios en la prevención de la enfermedad coronaria.